Ендометриалната биопсия помага на необяснимото безплодие

• Април 20, 2024

За жени с необяснимо безплодие може да се окаже неуспех на имплантацията; смята се, че над 50% от ембрионите не имплантират успешно. Всичко може да изглежда добре цикъл след цикъл: добра лигавица, добър фоликул, добра кръвна работа, но бременността просто не се случва.

Ако тази ситуация ви звучи познато, може да искате да проучите достойнствата на биопсията на ендометриума; повърхностните драскотини по повърхността на матката могат да променят благоприятно имунологичната среда и да увеличат вероятността от успешно зачеване и бременност. Установено е, че тази техника - наречена драскане на ендометриума или биопсия на ендометриума, която помага на жени с необяснимо безплодие да заченат.

Египетско проучване (1) - публикувано в Journal Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - беше едно от първите, които изследваха ефекта от една процедура на надраскване на матката при жени с необяснимо безплодие. Група от 105 двойки, които са имали необяснимо безплодие в продължение на повече от година, бяха рандомизирани да преминат през четири квадратна ендометриална драскотина в лутеална фаза на естествен менструален цикъл - или няма драскотини - и концепциите бяха проследени през следващите 6 месеца.

При жени, които са били подложени на драскане на ендометриума, клиничната честота на бременността е била повече от двойно по-голяма от тази на контролната група: 25,9% срещу 9,8% за период от шест месеца, а честотата на спонтанен аборт е била сходна, макар и незначително по-ниска в групата на драскане на ендометриума: 12,5% срещу 16,5% , Проучването заключава, че:

"Ендометриалното надраскване може да подобри степента на клинична бременност при двойки с необяснима безплодие. Назначени са адекватно задвижвани изследвания за потвърждаване или опровержение на резултатите."

В това проучване биопсията е извършена в лутеална фаза между 21 и 26 дни и процедурата е последвана от 5 дневен курс на антибиотичния доксициклин, перорално, 100 mg два пъти дневно, за да се предотврати инфекцията.

В допълнително проучване за ефективността на биопсията на ендометриума за двойки с необяснима субфертилитет, опитващи се цикли на зачеване без IVF, са получени подобно положителни резултати. В това проучване (2), което беше рандомизирано клинично проучване, проведено в Клиниката по безплодие на университета в Шираз на болница Ghadir, 217 жени с необяснимо безплодие на възраст 23-35 години бяха разделени в две групи.

След приемане на кломифен цитрат и гонадотропини за индуциране на овулация, жените бяха рандомизирани да получат биопсия на драскотина на ендометриума - на задната стена на матката - когато доминиращият фоликул достигне зрялост до 18-20 mm. Процедурата е извършена преди овулация и резултатите показват, че процентът на зачеване е над два пъти при жени, подложени на биопсия (14,9% срещу 5,8%). Проучването приключи:

"Местното механично нараняване на ендометриума може да засили възприемчивостта на матката и да улесни имплантацията на ембриона."

„Тази проста, лесна и рентабилна процедура си струва да се обмисли при селективно необяснимо пациенти с безплодие, при които неуспехът на имплантацията е вероятните причини за безплодие преди сложното лечение“.

"Тази процедура може да помогне за намаляване на психологическото напрежение и високите разходи, наложени чрез подобни интервенции."

Въпреки че това са първите проучвания за надраскване на ендометриума за лечение на необяснима фертилност, редица изследвания са оценили стойността на тази техника за жени, подложени на IVF, когато е имало анамнеза за неуспех на имплантацията. Логично може да се очаква подобни резултати от използването на процедурата за лечение на неуспех на имплантацията при необяснимо безплодие.

В моята практика жените, подложени на IVF, които са преминали тази техника, често са имали успешна бременност след дългосрочен неуспех на имплантацията. Ето някои изводи от предишни проучвания за надраскване на ендометриума и IVF.

Огромен преглед от 2012 г. (3) от Университета в Ливърпул, Обединеното кралство, публикуван в Reproductive Medicine Online, изследва ефективността на увреждането на ендометриума за повтаряща се неуспешна имплантация при жени, подложени на IVF. Прегледът обедини данни от седем контролирани проучвания (четири рандомизирани и три не рандомизирани) с 2062 участници и заключи, че:

"... локалното увреждане на ендометриума, предизвикано в цикъла, предхождащ стимулация на яйчниците, е с 70% по-голяма вероятност да доведе до клинична бременност, за разлика от никаква намеса ...."

"Доказателствата са в полза на индуцирането на локално увреждане на ендометриума в предходния цикъл на стимулация на яйчниците, за да се подобрят резултатите от бременността при жени с необясним RIF (повтаряща се неуспешна имплантация)."

"Резултатите предполагат, че предизвикването на нараняване е с 70% по-вероятно да доведе до клинична бременност, за разлика от липсата на лечение."

"Освен това надраскването на лигавицата е 2 пъти по-вероятно да доведе до клинична бременност в сравнение с телескопичната оценка на лигавицата на утробата."

"Това проучване предполага, че при жени с RIF, предизвикването на локално нараняване на лигавицата на матката в цикъла преди започване на стимулация на яйчниците за IVF може да подобри резултатите от бременността."

Друг преглед от 2012 г. (4) на рандомизирани контролни изпитвания на тази техника от базата данни на Cochrane включва 591 жени и също така прави извод, че драскането на ендометриума прави матката по-благоприятна за бебето и е по-вероятно да осигури имплантация:

„Ендометриално увреждане, извършено преди цикъла на трансфер на ембриони, подобрява клиничната бременност и процента на живо раждане при жени, подложени на ART…“

Mor наскоро, проучване от 2016 г. (5) върху жени с необяснимо безплодие, подложени на IUI след лечение с Clomid, също установи, че бременността на бременността се увеличава след надраскване на ендометриума.

Сто петдесет и четири безплодни жени са получили 100 mg перорален кломифен цитрат в продължение на 5 дни, започвайки на 3-ия ден от менструалния цикъл. Пациентите бяха рандомизирани в 2 равни групи: Група С получи IUI без ESI, а група S имаше ESI. Успешната бременност беше потвърдена с ултразвук.

Коефициентът на бременност (кумулативен) над 3 цикъла на лечение е 39% при жени, които са били подложени на скърцане на ендометриума, в сравнение с едва 18,2% при жени, лекувани само с Кломид.

"ESI значително подобрява резултата от IUI при жени с необяснима безплодие, особено когато се провежда 1 месец преди IUI."

Въпреки че са необходими повече проучвания, най-добрите клиники за ин витро се използват за надраскване на ендометриума, за да подобрят успеха на бременността от няколко години и много лекари с прогресивна плодовитост сега позволяват на жените да продължат това лечение. Процедурата е проста и бърза и OB / GYN обикновено са много запознати с тази техника, която се използва за извършване на стандартни биопсии на матката.

Ако се подложите на тази служебна процедура, това може да бъде малко невъзможно, не забравяйте да попитате лекаря си за начини да сведете до минимум дискомфорта с противовъзпалителни медикаменти или актуални такива като "Emla".
.
Моля, обърнете внимание: Тази статия не е предназначена за диагностициране или за осигуряване на медицинско или диетично лечение, за което трябва да видите лекар или диетолог. Насърчаваме ви да обсъдите всички нови лечения или промени в диетата, които искате да продължите със своя лекар.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 октомври 29. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub преди печат]
Ендометриално драскане за подобряване на степента на бременност при двойки с необяснима субфертилитет: рандомизирано контролирано проучване.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Иран J Reprod Med. 2013 ноември; 11 (11): 869-74.
Коефициент на бременност след увреждане на ендометриума при двойки с необяснима безплодие: рандомизирано клинично проучване.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 Дек; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012, 12 септември.
Ендометриално увреждане за преодоляване на повтаряща се неуспешна имплантация на ембриони: систематичен преглед и мета-анализ.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Ендометриална контузия при жени, подложени на асистирани репродуктивни техники.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Укорявам Sci. 2016 февруари; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015, септември 3
Нараняването при драскотини на ендометриума предизвиква по-висок процент на бременност при жени с необяснимо безплодие, подложени на IUI с стимулация на яйчника: Рандомизиран контролиран опит. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Инструкции Видео: Български лекар дава шанс на хиляди за бебе (Април 2024).