Болни умове на здравните мошеници

• Април 26, 2024

Да си болен е оплакване, а да бъдеш болен и малтретиран е част от отчайващо зло, което не познава бариери, когато тези, които се занимават с този вид измама, търсят нови пътища за незаконни доходи. Много лекари са истински ангажирани да предоставят отлични услуги на своите пациенти, обаче, неправомерните хора, водени от алчност и пренебрежение към човешкото уважение, стигнаха далеч в стремежа си за лесна печалба.

Следващите примери описват някои от схемите, чрез които се извършват измами със здравни грижи: Доктор Доу таксува услугите, които не се предоставят на пациенти, и измами Medicare, като представи фалшиви и измамни фактури за консултантски услуги и медицински директор.

Друг лекар излъга застрахователите за това, какви услуги предоставя на пациентите, като измами застрахователите за повече от 1,2 милиона долара. Разследващите твърдят, че „неверни твърдения като тези са в основата на много от случаите на измама в здравеопазването и водят до по-високи разходи за здравеопазване за всички“. Същите индивидуални и други доставчици бяха ангажирани в другите схеми, които следват:

o Подаване на неверни искове към федерални и частни здравноосигурителни компании. Една организация е таксувала повече от 3 милиона долара и е била платена над 1,275 милиона долара от различни програми за здравни грижи за услуги, които никога не е извършвала или предоставяла.

o Фактуриране за по-модерни процедури, когато всъщност пациентите са получавали само масажи.

o Изплащане на откази на лекари в замяна на приемането на пациенти.

o Плащане на хирурзите стотици хиляди долари годишно за консултантски договори и ги урежда с пътувания и други скъпи предпоставки в замяна на изключително използване на продуктите на компаниите.

o Доставка на доставки до бенефициенти на Medicare, които никога не са били поръчани от техния лекар.

o Свържете се с бенефициентите на Medicare и изискайте тяхната лична информация с извинението, че тя е загубена.

o Промяна на сметките за услугите, които действително са извършени, за да се увеличи максимално възстановяването от застрахователните компании.

Ето един от най-гнусните случаи. Бивш дерматолог беше осъден на 22 години затвор, осъден да плати 3,7 милиона долара за реституция, загуби допълнителни 3,7 милиона долара и да плати глоба в размер на 25 000 долара за извършване на 3086 медицински ненужни операции на 865 бенефициенти на Medicare. Дерматологът беше признат за виновен за измама в здравеопазването и неверни изявления; лекарят рутинно лъжливо диагностицира пациенти с рак на кожата, за да плати Medicare за скъпи и ненужни инвазивни операции.

Един от най-лошите случаи

Министерството на здравеопазването и човешките услуги и Министерството на правосъдието издадоха годишния отчет за програмата за контрол на измамите и злоупотребите със здравеопазване. Той подчертава важна програма, стартирана в резултат на схема, в която измамниците признаха, че са подали приблизително 5,3 милиона долара за измамни искове към Medicare. В допълнение, един от участниците в пръстена с измами е флеботомист, който прилага ненужни лекарства интравенозно на пациенти с ХИВ.

Това са шокиращи схеми. Според ФБР лицата, замесени в признаването, признават, че техните организации действат с цел измама на Medicare и че лечението с вливани или инжектирани наркотици, които се таксуват на Medicare, не са медицински необходими. Всеки от подсъдимите също призна, че всички пациенти в клиниките са били участници в измамата. Подсъдимите признаха, че те или техните съзаконници са сключили споразумения за отплата с тези бенефициенти на Medicare, при които бенефициентите се изплащат всяка седмица в замяна на тяхната информация за фактуриране на Medicare, което позволява на клиниките да представят измамните сметки.

За да получат всички парични средства, необходими за заплащане на пациентите, един от участниците призна, че той и други ще пишат чекове, които изглеждат легитимни за хората, които ще осребрят чековете и след това ще им върнат пари срещу заплащане. Обвиняемите признаха, че никой от бенефициентите на Medicare не се нуждае от инжекционно и инфузионно лечение, което клиниките получават от Medicare.

Силата за стачка на измамите Medicare беше приложена, за да предотврати това да се случи. Той приложи целенасочени наказателни и административни усилия срещу лица и здравни компании, които измамно излъчват програмата на Medicare. Ударната сила беше структурирана в 5 екипа с наказателни прокурори, лицензирана медицинска сестра, федерални и държавни агенти и местни полицейски следователи.

Действия за предотвратяване на здравни грижи и медицински измами

Важността на воденето на правилни документи важи за всеки бизнес. Описаните схеми биха могли да бъдат предотвратени само при наличие на подходящ контрол и прилагане. Въпросът е: Къде бяха отговорните за прегледа и гарантирането, че Medicare и доставчиците на здравни услуги са били платени за действително предоставените услуги?

Разследванията, одити и оценки разкриват уязвимости или стимули за съмнителни или измамни финансови практики в агенционните програми или административните процеси, което означава, че трябва да бъдат приложени промени за подобряване на тези слабости.Обучението на адвокати, адвокати, следователи и одитори в разследването и наказателното преследване на здравеопазването е задължително. Форенските счетоводители са част от разследващия екип, който успешно е изправил тези престъпници под съд. Прочетете: Борба с измамите и нейното всеобхватно въздействие

Спирането на измамата е отговорност на всеки!

Инструкции Видео: Няма кой да се грижи за болния Михаил (Април 2024).