Лечение на щитовидната антитела за успех на IVF

• Може 11, 2024

Когато жените с повишени антитела на щитовидната жлеза преследват IVF, се знае, че степента на спонтанен аборт е повече от двойно по-висока от тази на отрицателните антитела жени. Някои проучвания (1) показват, че заместване на хормоните на щитовидната жлеза може да има положителен ефект върху степента на спонтанен аборт, свързан с антитела, дори когато TSH е „нормален“. Друга малко използвана стратегия за заслуги са стероидите с ниска доза в комбинация с заместване на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако имате повишени антитела на щитовидната жлеза - и особено ако имате анамнеза за спонтанен аборт - лечението с стероид с ниска доза, заедно с аспирин и хормони на щитовидната жлеза, може да осигури значителна защита при бременността.

На много жени не се предлага тестване на щитовидната антитела преди IVF, особено ако техният TSH попада в рамките на „нормалните“ граници или ако преди това са имали бебе успешно. Тестът за TPO и TG антитела е от съществено значение. Без тест за антитела на щитовидната жлеза, по подразбиране никога няма да ви бъдат предложени защитни лечения, които могат да намалят риска, ако имате автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Резултатите от проучване от 2009 г. (2) за преднизон с ниски дози - с аспирин и хормон на щитовидната жлеза - за намаляване на спонтанен аборт са обещаващи. Това проучване върху 129 евтироиди (нормален TSH, но повишени антитела) жени и 200 съвпадащи контроли установяват, че приблизително 10,5% от жените са еутироиди (нормална щитовидна жлеза), но имат положителни антитела на щитовидната жлеза, особено жени с ендометриоза (21,8%) и намален резерв на яйчниците (22,5 %). Тези жени имат висок риск от спонтанен аборт, които биха останали скрити - и нелекувани - без тест за антитела.

Когато положителните жени на щитовидната антитела са били лекувани с комбинация от хормон на щитовидната жлеза, аспирин и преднизон, степента им на успех отразява плътно тази на жените без автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и далеч надвишава резултатите на нелекуваните им колеги. Тази комбинация от лекарства показа, че произвежда:

"... значително по-висока степен на бременност (25,6%) и имплантация в сравнение с нелекувани пациенти с АТА + (7,5%) и общи резултати на IVF, сравними с пациенти без АТА."

Леченията, използвани в това проучване, са 50 mcg / ден перорален левотироксин (L), 100 mg аспирин (ASA) и 10 mg преднизон (P) от първия ден на стимулация на яйчниците, който е увеличен до 30 mg / ден от преднизон за 5 дни след трансфер на ембриони след това се понижава обратно до 10 mg / ден. Този вид лечение обикновено продължава през първия триместър - ако бременността е потвърдена - след това внимателно се намалява.

Жените, лекувани с тази комбинация, също имат по-висока реакция на яйчниците към гонадотропини в сравнение с жени с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, които не са получили това защитно лечение. Жените, които са били с ATA + и нелекувани, се нуждаят от по-висока доза гонадотропин, по-дълъг период на стимулация и също имат по-лошо качество на яйцеклетки и ембриони. Изследователите отбелязват, че:

"... пациенти с ATA +, които не са получили никакво адювантно лечение, показаха значително по-лоша реакция на яйчниците към стимулация ..."

Резултатите от IVF при лекуваните жени са сравними с тези, наблюдавани при жени с добро здраве на щитовидната жлеза и проучването заключава, че:

„Пациентите с ATA +, подложени на IVF, биха могли да имат по-добър резултат, ако се прилага LT + ASA + P като допълнително лечение ...“

Учените описват това лечение като "нисък потенциален риск", а предишно проучване на същите автори съобщава за значително намаляване на синдрома на тежка хиперстимулация на яйчниците.

Друго проучване (3) тества подобна комбинация при 210 жени с повтарящ се спонтанен аборт, като този път се използват 20 mg преднизон на ден, 100 mg аспирин, 20 mg прогестерон и 5 mg фолат всеки ден, които са приемани през първия триместър. Това проучване заключи, че:

„Комбинираното лечение с преднизон, аспирин, фолат и прогестерон е свързано с по-висока раждаемост в сравнение с липсата на лечение при жени с IRM (идиопатичен повтарящ се спонтанен аборт).“

Жените от групата на лечение са имали раждаемост на живо 77% в сравнение с 35% в контролната група, която не е получавала лечение. Лекуваната група има нисък процент на спонтанен аборт от 19% в сравнение с 65% в контролната група.

Други проучвания използват по-ниски количества преднизон - 0,5 mg - през първия триместър, за да се лекуват успешно други видове автоантитела като антиовариални антитела, също свързани с IVF недостатъчност.

Подобно проучване на генерализирани автоимунни антитела използва 10 mg преднизон на ден, заедно със 100 mg аспирин за повишаване на процента на успеваемост на IVF при жени с повтаряща се IVF недостатъчност. Изследователите заключиха, че:

"Комбинираното лечение на преднизон за имуносупресия и аспирин като антитромботично средство, започващо преди индукция на овулацията, може да подобри степента на бременност при серопозитивни пациенти с автоантитела, които са имали повтарящи се IVF-ET неуспехи."

Въпреки че проучванията показват благоприятни резултати от използването на ниски дози преднизон, някои лекари предпочитат лекарството дексаметазон.Дексаметазон е показан в някои проучвания (5) за подобряване на реакцията на яйчниците (към Clomid) -

„Дексаметазон може да повлияе положително върху реакцията на яйчниците ...“

Дексаметазон също се използва за успокояване на естествените клетки-убийци (NK), за които се знае, че са по-разпространени при жени с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и анамнеза за спонтанен аборт, което дава допълнителна полза.

Други проучвания (6) показват повишен отговор на гонадотропините. когато 1 mg дексаметазон се използва ежедневно; това количество е еквивалентно на приблизително 7 mg преднизон.

Въпреки че дългосрочната употреба на стероиди с висока доза е свързана със значителен риск, проучванията за краткосрочни стероиди с ниска доза като тези по-горе обикновено отчитат добри нива на поносимост с малко или никакви странични ефекти или риск. Ако имате високи нива на щитовидни антитела - TPO или TG - тези лечения могат да ви помогнат да постигнете успех и значително да намалите риска от спонтанен аборт. Говорете с вашия лекар, за да видите дали те биха ви помогнали.

Тази статия е чисто за образователни и информационни цели и не е предназначена да замени медицинската диагностика или лечение, за които трябва да се консултирате с лекар.

Искате ли статии като тази да се доставят на вашия имейл седмично? Регистрирайте се за седмичния бюлетин на CoffeBreakBlog, той е безплатен и можете да се абонирате по всяко време. Връзката е по-долу.


Препратки:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Април 18. Лечение на левотироксин при евтироидни бременни жени с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза: ефекти върху акушерските усложнения. Negro et al, Отдел по ендокринология, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Пиаца Ф. Мураторе, 73100 Лече, Италия.
Revelli и др. Репродуктивна биология и ендокринология 2009 г., ретроспективно проучване за резултатите от IVF при пациенти с евтроид с антитела на щитовидната жлеза: ефекти на левотироксин (50 mg), ацетил-салицилова киселина и преднизолон адювантни лечения Репродуктивна биология и ендокринология 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Комбинирано лечение с преднизон, аспирин, фолат и прогестерон при жени с идиопатичен повтарящ се спонтанен аборт: проучване с двойка. Плодовитост и стерилност 2006 юли; 86 (1): 145-8.
Леки аномалии на щитовидната жлеза и повтарящи се спонтанни аборти: диагностичен и терапевтичен подход. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Използване на дексаметазон и кломифен цитрат при лечението на резистентни на кломифен цитрат пациенти със синдром на поликистозни яйчници и нормални нива на дехидроепиандростерон сулфат: проспективно проучване. Parsanezhad ME et al. Плодовитост и стерилност, ноември; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Дексаметазон с ниска доза увеличава отговора на яйчниците на екзогенни гонадотропини, което води до намаляване на скоростта на отмяна на цикъла в стандартна програма за IVF. Човешка репродукция, септ; 16 (9): 1861-5,2001

Инструкции Видео: АДРЕНАЛНА УМОРА / АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ - ХАШИМОТО (Може 2024).